Babybook - uporabne informacije za starše

Pravico s strani ZZZS imate do desetih sistematičnih pregledov in dveh ultrazvočnih preiskav med nosečnostjo, šest tednov po porodu pa do ginekološkega pregleda s kontracepcijskim svetovanjem.

Prvi pregled se opravi do 12. tedna nosečnosti. Ginekolog vas lahko na pregled naroči tudi pogosteje, če presodi, da je to potrebno. V nosečnosti so obvezne nekatere laboratorijske preiskave, in sicer: krvna skupina in RhD faktor, ICT, podskupina Kell. Vse nosečnice se testira na sifilis in hepatitis B, na toksoplazmozo (3-krat v nosečnosti), če je nosečnica ni že prebolela.

Tekom nosečnosti so predvideni osnovni pregledi krvi, t. i. hemogram in osnovni pregled urina 3-krat. Izvid preiskave krvnega sladkorja 1,5 ure po jedi nam bo pokazal pri kateri nosečnici je potreben presejalni test s 50g glukoze. Nosečnice se večinoma testira tudi na sladkorno bolezen z presejalnim obremenitvenim testom s 50 g glukoze. Dodatne preiskave naroči ginekolog po potrebi oz. lastni presoji. Na željo nosečnice se opravi tudi test HIV.

 Prvi pregled v nosečnosti (od 8. do 12. tedna)

- Ginekološki pregled (odvzem brisa PAP za presajanje raka na materničnem vratu, opravi se glede na vaše prejšnje rezultate PAP testa oz. po presoji ginekologa).

- Splošni telesni pregled: teža, krvni tlak.

- Ultrazvočni pregled: ugotovi se mesto, kjer se nahaja zarodek in njegova velikost, natančen izračun tednov nosečnosti, večplodno nosečnost, nepravilnosti maternice in zgodnjih oblik nosečnosti, vitalnost ploda.

• Posredni Indirektni Coombsov test (ICT): pokaže prisotnost protiteles proti rdečim krvničkam, ki lahko okvarijo ali celo ubijejo plod. Zelo redko je pozitiven.
• Hemogram in urin: hemogram prikaže morebitna vnetja, pomanjkanje železa in redkejše bolezni, s preiskavo urina pa se ugotavljajo okužbe sečil.
• Test na sifilis: sifilis je redek, a lahko močno okvari plod. Preiskava je obvezna za vse nosečnice.
• Test na povzročitelja toksoplazmoze: če je še niste preboleli, se test ponavlja še dvakrat v nosečnosti, in sicer po 20. tednu nosečnosti ter po 32. tednu nosečnosti.
• Rdečke: test se opravi le, če niste bili cepljeni proti njim.
• Test na hepatitis B: po Uradnem listu obvezen za vse nosečnice, predvidoma 35. teden nosečnosti.
• Možne dodatne preiskave:

o Biopsija horionskih resic: opravi se med 11. in 14. tednom nosečnosti samo pri povišanem tveganju za kromosomske nepravilnosti, saj predstavlja tri odstotno tveganje za splav. Večje tveganje pomeni npr. da že imate otroka s kromosomsko napako.

o Nuhalna svetlina (med 12. in 14. tednom): ultrazvočno presajanje se izvaja preko trebuha pregled v 12. tednu nosečnosti, pri katerem se meri širina svetline med kožo in mehkimi deli, ki prekrivajo hrbtenico v nuhalni regiji. Preiskava za plod in nosečnico ni nevarna in odkrije 80–90 odstotkov plodov z Downovim sindromom ter nekatere druge kromosomske napake (trisomiji 13 in 18). Z ultrazvokom se ob tem opravi pregled zgodnje morfologije ploda, s kateri se ugotovi večje razvojne nepravilnosti.

Glede na rezultat je lahko izvid normalen in tako žensko uvršča med nosečnice z nizkim tveganjem za kromosomske napake, v tem primeru se dodatnih preiskav ne dela. Lahko pa je izvid pozitiven, kar uvrsti nosečnico v skupino z visokim tveganjem za kromosomske napake in je potreben diagnostični test: amniocenteza ali biopsija horionskih resic.

Pregled je možno opraviti na napotnico izbranega ginekologa skupaj z dvojnim hormonskim testom, če je nosečnica stara 35 let ali več. Mlajše nosečnice so za pregled samoplačnice. Pregled se opravi pri specialistu ginekologu z ustrezno veljavno licenco, seznam teh zdravnikov najdete na spletni strani fetalmedicine.com.

o Dvojni hormonski test: določitev serumskih vrednosti beta-HCG in PAPP pri nosečnici. Skupaj z merjenjem nuhalne svetline omogoča odkriti 90 odstotkov plodov z Downovim sindromom.

Prejeli boste materinsko knjižico, to je dokument, ki ga ima nosečnica vedno pri sebi, vanjo se vpisujejo podatki o pregledih in preiskavah v času nosečnosti in tudi podatki o poteku poroda.

Pregled v 16. tednu nosečnosti

- Splošni pregled: teža, krvni tlak, ginekološki pregled

- Četverni hormonski test (če niste opravili merjenja nuhalne svetline in obstajajo možnosti za kromosomske nepravilosti): izračuna se tveganje za Downov sindrom ali okvaro nevralne cevi pri plodu. Odkrije se 60 odstotkov plodov z Downovim sindromom. Najboljši čas je med 16. in 18. tednom nosečnosti. Sestavljen je iz ultrazvočnega pregleda in odvzema krvi. Opravi se na napotnico izbranega ginekologa po njegovi presoji, na željo nosečnice ga je možno opraviti samoplačniško.

- Amniocenteza: Ginekolog s tanko iglo in s pomočjo ultrazvoka preko trebušne stene matere odvzame vzorec plodovnice, v kateri so odluščene otrokove celice, ki jim v laboratoriju določijo število in zgradbo kromosomov. Test je 99,9-odstotno zanesljiv in se opravi pri nosečnicah, ki bodo ob porodu stare 37 let ali več oziroma pri tistih, ki so imele pozitiven test nuhalne svetline ali četvernega hormonskega testa. Predstavlja 0,8-odstotkov možnosti za spontani splav.

 Pregledi v 20. tednu nosečnosti

- Splošni pregled: teža, krvni tlak, ginekološki pregled.

- Laboratorijske preiskave: druga ponovitev testov hemogram in urin ter druga ponovitev testa toksplazmoza, če je bil prvi izvid negativen. V tem obdobju se nosečnice testira na sladkorno bolezen, večinoma s presejalnim obremenitvenim testom s 50 g glukoze na tešče.

- Morfološki ultrazvok: Ultrazvočni pregled v 20–24. tednu nosečnosti je presejalni pregled na rast ploda in na razvojne nepravilnosti ploda. Pregleda se vse vitalne organe in organske sisteme, oceni rast ploda, oceni lego in morebitne nepravilnosti posteljice in količino plodovnice.

Po presoji osebnega ginekologa je možna:

- Ocena materničnega vratu: opravi se z ultrazvokom, tako da se izmeri dolžino materničnega vratu in oceni njegovo stabilnost. Predstavlja napovedno vrednost za morebiten prezgodnji porod.

- Ocena pretoka skozi arterije maternice: predstavlja napovedno vrednost za zastoj rasti ploda v maternici ali za razvoj morebitne preeklampsije (zaplet s povišanim krvnim tlakom v nosečnosti).
 

Pregledi po 24. tednu nosečnosti

- Splošni pregled: teža, krvni tlak, plodov srčni utrip.

- Rast maternice se ocenjuje z merjenjem razdalje od sramne kosti do vrha maternice v centimetrih.

- Diagnostični test za ugotavljanje sladkorne bolezni (OGTT test): Pri pozitivnem presejalnem testu s 50g glukoze, se opravi še diagnostični 3-urni OGTT test s 100g glukoze. Če je test negativen, se ga ponovi okoli 28. tedna. Kadar je pozitiven presejalni obremenitveni test ali kadar obstajajo znaki sladkorne bolezni, se to kaže v velikem plodu, večji količini plodovnice, prevelikem pridobivanju telesne teže ipd.

- V drugi polovici nosečnosti, se sicer redko, lahko razvije preeklampsija, ki pomeni zaplete s povišanim krvnim tlakom v nosečnosti. Znaki preeklampsije so povišan krvni tlak, otekline, beljakovine v urinu in prekomerna telesna teža. Lahko vodi v življenjsko nevarno eklampsijo. Priporoča se, da si občasno in če imate možnost, sami kontrolirate krvni tlak, uživate mešano, lahko prehrano z manj soli in primerno količino vode.

Pregledi v 28. tednu nosečnosti

- Splošni pregled: teža, krvni tlak, rast maternice, plodov srčni utrip.

- Ponovi se ICT test pri vseh RhD negativnih nosečnicah. Vse RhD negativne nosečnice se v 28. tednu nosečnosti zaščiti s cepivom. Prejmejo protitelesa proti RhD pozitivni krvi za primer vdora plodove RhD pozitivne krvi v njihov obtok. Po porodu se otroku določi njegova krvna skupina. V primeru RhD pozitivnega otroka prejme RhD negativna mati še eno dozo cepiva 2.–3. dan po porodu, v primeru RhD negativnega otroka ponovno cepljenje ni potrebno.

Osebni ginekolog RhD negativno žensko opozori, da je potrebno preventivno cepljenje tudi v primeru neuspešne nosečnosti, kot npr. po spontanem splavu ali izven maternični nosečnosti, prav tako tudi po umetni prekinitvi nezaželene nosečnosti. RhD negativne nosečnice se zaščiti s cepivom tudi pred invazivnimi posegi (npr. amniocenteza) in v primeru krvavitev v nosečnosti.

Pregledi v 32. tednu nosečnosti

- Splošni pregled: teža, krvni tlak, rast maternice, plodov srčni utrip.

- Laboratorijske preiskave: tretja ponovitev testov hemogram in urin ter toksoplazmoza, če je bil zadnji izvid negativen, test na hepatitis B, če še ni bil opravljen.

- Drugi morfološki ultrazvok in preverjanje rasti ploda opravi ginekolog po svoji presoji, npr.: če je trebuh premajhen ali prevelik, če ne more oceniti lege ploda, če ima nosečnica neko kronično bolezen, ki bi lahko povzročila zaplete v nosečnosti, če obstajajo drugi rizični dejavniki za rast ploda.

- Izdaja potrdila o nosečnosti s predvidenim dnem poroda in datumom nastopa porodniškega dopusta.

Pregled v 36. tednu nosečnosti

- Splošni pregled: teža, krvni tlak.

- Kardiotokografija (CTG): je neprekinjeno elektronsko spremljanje frekvence plodovih srčnih utripov in materničnih popadkov. Rezultat 20-minutnega neškodljivega testa sta dve krivulji: zgornja prikazuje zapis srčnega utripa otroka, spodnja pa aktivnost maternice.

- Zunanja porodniška preiskava pokaže lego ploda. Želimo ugotoviti lego, ustavo, držo in položaj ploda.

Pregledi od 37. do 40. tedna

- Splošni pregled: teža, krvni tlak, laboratorijske preiskave po presoji ginekologa.

- CTG 20-minutno snemanje plodovega srca in dejavnosti maternice, s katerim se ugotavlja počutje ploda in morebitne popadke. Preiskava je le priporočena; ima veliko lažnih izvidov, zaradi nepravilno nameščenih elektrod, premikanja ploda v maternici ali premikanja nosečnice.

Pregledi po 38. tednu

- Ginekološki pregled: priprava materničnega vratu in maternice na porod, morebitna glivična vnetja.

Pregledi po 40. tednu nosečnosti

Pet odstotkov nosečnic rodi na predvideni dan poroda, sedem odstotkov pred 37. tednom nosečnosti, 88 odstotkov pa med 37. in 42. tednom. Po 40. tednu se začne posteljica starati (mašijo se žile, v njej se nabirajo kalcij in maščobe). Če se s porodom predolgo čaka, lahko plod zaide v dihalno stisko. Po 40. tednu se zato nosečnice naročajo na pregled na tri do štiri dni; ob očitnih znakih pomanjkanja kisika, se sproži porod. Z ultrazvokom se ocenjuje zrelost posteljice in količino plodovnice, s CTG-jem pa vitalnost ploda. Prav tako se z vaginalnim pregledom oceni, kdaj je maternično ustje zrelo za sprožitev poroda.

Vsebina: arhiv Baby book